Ректороманоскопия при дизентерии

Диагностика дизентерии

Этиология дизентерии

Возбудители дизентерии относятся к роду Shigella. Семейство — Enterobacteriaceae.
Различают 4 вида шигелл:

1) Sh. dysenteria, к ним относятся бактерии Григорьева – Шиги, Штутцера – Шмитца и Ларджа–Сакса;
2) Sh. flexneri с подвидом Ньюкастл;
3) Sh. boydii;
4) Sh. sonnei.

Многие годы пытаетесь избавиться от ПАРАЗИТОВ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от паразитов принимая каждый день...

Читать далее »

 

В настоящее время насчитывается свыше 50 серологических разновидностей дизентерийных бактерий.

Первые три вида подразделяются на серологические варианты. Штаммы шигелл Зонне имеют совпадающую антигенную структуру, но подразделяются на разные ферментативные типы.

загрузка...

Морфология. Морфологически все шигеллы сходны между собой, Имеют вид палочек размером (0,3–0,6) х (1,0–3,0) мкм с закругленными концами. Шигеллы неподвижны, Спор и капсул не образуют, Грамотрицательны, Хорошо растут на простых питательных средах.

Антигенная структура. Шигеллы содержат термостабильный соматический O‑антиген.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Токсинообразование. При разрушении антигена выделяется эндотоксин, с которым во многом связано развитие интоксикационного синдрома. Шигеллы способны продуцировать экзотоксины.

Вирулентность. Вирулентность шигелл определяется тремя основными факторами – способностью к адгезии к мембранам эпителиальных клеток, инвазии в них и продукции токсинов.

Патогенность. Разные виды шигелл характеризуются неодинаковой патогенностью. Она исключительно высока у шигелл Григорьева – Шиги. Патогенность других видов дизентерийных бактерий значительно ниже.

Устойчивость во внешней среде. В зависимости от температуры, влажности, рН среды, вида и количества микроорганизмов длительность выживания дизентерийных бактерий колеблется от нескольких дней до месяцев. Благоприятной средой для бактерий являются пищевые продукты. Шигеллы Зонне в молоке и молочных продуктах способны не только длительно существовать, но и размножаться.

Возбудители дизентерии хорошо переносят высушивание и низкие температуры, но быстро погибают под действием прямых солнечных лучей и нагревания (при 60 °С – через 30 мин, 100 °С – почти мгновенно). Дезинфицирующие средства (гипохлориты, хлорамины, лизол и др.) в обычных концентрациях убивают дизентерийные бактерии в течение нескольких минут.

Источником инфекции являются больные острой или хронической дизентерией, реконвалесценты и лица с субклинической формой инфекционного процесса (бактериовыделители). Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют больные острой дизентерией, выделяющие в период разгара болезни в окружающую среду огромное количество возбудителей.

Дизентерию, как и другие острые кишечные заболевания, характеризует выраженная осенне‑летняя сезонность. Число заболеваний, регистрируемых в июле – сентябре, составляет, как правило, половину всей суммы заболеваний за год.

Механизм передачи. Дизентерия – инфекция с фекально‑оральным механизмом передачи возбудителей, реализация которого осуществляется пищевым, водным и контактно‑бытовым путями. Факторами передачи шигелл являются пищевые продукты, вода, руки и предметы обихода, мухи, почва.
Главным путем передачи при дизентерии Григорьева – Шиги является контактно‑бытовой, Флекснера – водный, Зонне – пищевой (особенно молочный).

Восприимчивость к дизентерии неодинакова у людей разных возрастных групп. Ведущей возрастной группой среди больных дизентерией являются дети дошкольного возраста (более 1/3 всех случаев этой кишечной инфекции регистрируется у детей в возрасте до 6 лет).

Постинфекционный иммунитет непродолжителен и носит видо– и типоспецифический характер в пределах года.

Как происходит заражение дизентирией

Механизм заражения при дизентерии – фекально-оральный, т.е. бактерия из кишечника больного человека попадает в желудочно-кишечный тракт здорового человека.

Кроме того, заражение возможно при купании в загрязненных водоемах.

При дизентерии прогноз зависит от возраста больного, тяжести заболевания, сопутствующей патологии, осложнений и своевременного лечения. В целом его можно оценить как благоприятный при дизентерии Зонне, более серьезным надо считать прогноз при дизентерии Флекснера и особенно при дизентерии Григорьева – Шиги.

Классификация дизентерии

В настоящее время применяется клиническая классификация дизентерии. Выделяют ее острую форму (различается по преимущественной симптоматике на типичную колитическую и атипичную гатроэнтеритическую), хроническую дизентерию (рецидивирующую и непрерывную) и бактериовыделение (реконвалесцентное или субклиническое).

В типичных случаях диагностика дизентерии затруднений не вызывает, за исключением атипичного течения болезни. Диагноз устанавливается на основании данных эпидемиологического анамнеза, клинического течения дизентерии, инструментальных и лабораторных исследований.

Ведущим остается бактериологическое исследование. Однако высеваемость возбудителей варьирует от 22 до 80 % и в значительной степени от метода, срока и кратности забора материала, выбора среды и др. Наряду с бактериологическими исследованиями для диагностики дизентерии используется серологический метод – реакция непрямой гемагглютинации с эритроцитарным диагностикумом (РНГА). Положительные ответы РНГА могут быть получены с 5‑го дня болезни. На 2‑й неделе титры антител нарастают, а с 4–5‑й недели наблюдается тенденция к их снижению. Минимальный диагностический титр антител в РНГА 1:200.

В качестве экспресс‑диагностики эпидемических вспышек дизентерии используются метод флюоресцирующих антител (МФА), РНГА с иммуноглобулиновыми (антительными) диагностикумами, иммуноферментный анализ (ИФА) и др.

Простым, повсеместно доступным вспомогательным методом диагностики дизентерии является копрологическое исследование. При копроцитоскопии испражнений больного дизентерией с большим постоянством обнаруживаются слизь, скопление лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов (более 30–50 в поле зрения), эритроциты и различное количество измененных эпителиальных клеток.

Ректороманоскопия остается ценным методом, расширяющим диагностические возможности врача и позволяющим следить за ходом выздоровления.

Аллергологическим методам (кожно‑аллергическая проба с дизентерином Цуверкалова) в диагностике дизентерии принадлежит сугубо вспомогательная роль.

Дизентерию необходимо дифференцировать от сальмонеллеза, эшерихиоза, пищевых токсикоинфекций, холеры, амебиаза, балантидиаза, лямблиоза, трихомониаза кишечника, некоторых гельминтов, кандидоза. Сходные с дизентерией симптомы могут наблюдаться при отравлении грибами и солями тяжелых металлов, уремическом колите, туберкулезе кишечника, хроническом энтероколите, неспецифическом язвенном колите.

Нередко возникает необходимость дифференцировать дизентерию от острых хирургических заболеваний (острый аппендицит, тромбоз мезентериальных сосудов, непроходимость кишечника) и острой гинекологической патологии (внематочная беременность, аднексит, пельвиоперитонит). Хорошо собранный анамнез заболевания, эпидемиологический анамнез и тщательное клинико‑лабораторное обследование больного позволяют правильно и своевременно распознать дизентерию.

Лечение острой дизентерии

Основными принципами терапии больных дизентерией остаются возможно раннее начало лечения, индивидуальный подход к лечебным мероприятиям у каждого больного, комплексность терапии.

Больных дизентерией можно лечить как на дому, так и в стационаре. Вопрос о госпитализация решается на основании клинике‑эпидемиологических данных. Госпитализации подлежат больные со средней тяжести и тяжелым течением дизентерии, лица с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, а также больные, представляющие повышенную эпидемиологическую опасность (пищевики и приравненные к ним контингента).

Принцип комплексности терапии больных дизентерией включает лечебно‑охранительный режим, диету, этиотропную, патогенетическую и иммунорегулирующую терапию. Лечебно‑охранительный режим предполагает уменьшение воздействия раздражителей, постельное или полупостельное содержание больных, удлиненный физиологический сон.

Питание больным дизентерией назначают в зависимости от периода болезни и степени выраженности поражения кишечника. Вначале применяется диета № 4 (или № 46), которая обеспечивает химическое и механическое щажение желудочно‑кишечного тракта. После нормализации стула показана диета № 4в с последующим переводом на диету № 2.

Из этиотропных средств при лечении больных легкой формой дизентерии наилучший эффект дают препараты нитрофуранового ряда. Фуразолидон (фуразолин, фурадонин, фурагин) назначают по 0,1–0,15 г 4 раза в сутки после еды в течение 5–7 дней. Другой группой препаратов при лечении легкой формы дизентерии являются производные хинолина. Хлорхинальдол назначают внутрь по 0,2 г 4 раза в день после еды, интетрикс – по 2 капсулы 3 раза в день во время еды. Длительность курса 5–7 дней. Нитрофурановые препараты и производные хинолина не только оказывают угнетающее действие на шигелл, но и способствуют сохранению нормальной кишечной флоры, что чрезвычайно важно для лиц, перенесших дизентерию.

Для лечения больных дизентерией средней тяжести используют препараты группы сульфаметоксазола (бактрим, септрин, бисептол‑480, гросептол) по 2 таблетки 2 раза в день (утром и вечером после еды) или производные хинолона: ципрофлоксацин (ципробай, цифран) по 0,25–0,5 г 2 раза в сутки, офлоксацин (таривид) по 0,2–0,4 г 2 раза в день, норфлоксацин (нолицин) по 0,4 г 2 раза в течение дня.

Сохраняют свое значение левомицетин, который назначают по 0,5 г 4–6 раз в сутки, и тетрациклины в дозе 0,3 г 4 раза в день.

При средней тяжести и тяжелом течении заболевания, сопровождающемся многократной рвотой, парентерально вводят левомицетина сукцинат в суточной дозе 3–4 г или антибиотики тетрациклинового ряда (морфоциклин, гликоциклин). Хороший терапевтический эффект дает и полусинтетический пенициллин широкого спектра действия – ампициллин в суточной дозе 4–6 г, распределяемой на 4–6 приемов.

При тяжелом течении заболевания наилучший эффект достигается при парентеральном назначении хинолонов (например, офлоксацин по 200 мг 2 раза внутривенно капельно) в сочетании с аминогликозидами (например, гентамицина сульфата по 80 мг 3 раза в день внутримышечно), а также комбинации этих препаратов с цефалоспоринами.

Патогенетическая терапия больных тяжелой, а иногда и средней тяжести дизентерией должна включать дезинтоксикационные средства. Применяют изотонические солевые растворы (раствор Рингера, растворы «Трисоль», «Ацесоль», «Лактасол»), которые вводят внутривенно в объеме 1–2 л. Наряду с кристаллоидами при тяжелом течении заболевания назначают коллоидные растворы (гемодез, реополиглюкин и др.) в суточной дозе 400–800 мл, а иногда и кортикостероиды (короткий курс).

С дезинтоксикационной целью используется и метод энтеросорбции. Из энтеросорбентов назначают полифепан, лигносорб, энтеросорб, энтерокат М и др.

Большое значение в лечении больных дизентерией имеет витаминотерапия, которая способствует ускорению процессов регенерации и дезинтоксикации.

Кроме того, введение витаминов необходимо для покрытия их дефицита при дизентерии, особенно в условиях антибактериальной терапии и кишечного дисбактериоза. Следует применять сбалансированные витаминные комплексы (декамевит, глутамевит и т.п.).

Для устранения кишечного дисбактериоза применяется колибактерин (сухой, жидкий, в таблетках, в капсулах), бифидобактерин, комбинированный препарат бификол или лакто– бактерии. Назначают их через 24–48 ч после прекращения терапии антибактериальными средствами. Курс лечения 2–4 нед.

Восстановление микробного биоценоза в кишечнике ускоряет ассоциация лиофилизированного колибактерина с протейным бактериофагом. Использование указанных препаратов предупреждает рецидивы болезни, развитие бактериовыделительства, а также переход острой дизентерии в затяжную или хроническую.

Местное лечение в острый период дизентерии должно проводиться очень осторожно. В период реконвалесценции применяют средства, усиливающие регенерацию слизистой оболочки толстой кишки. К ним относятся растительные масла, рыбий жир, винилин (бальзам Шостаковского) по 30–50 мл на клизму. Предложен метод орошения прямой и сигмовидной кишки полиглюкином, повышающим резистентность эпителиоцитов. Орошение проводят в течение 5 дней ежедневно или через день (в дозе 50 мл препарата на процедуру).

Учитывая неблагоприятное влияние на течение и исход дизентерии сопутствующих заболеваний, проводят соответствующее лечение. В случае выявления глистной инвазии дегельминтизация обязательна.

В целях коррекции и компенсации нарушенных функций желудочно‑кишечного тракта используют полиферментные препараты (абомин, панкреатин, ораза, панзинорм форте, полизим, фестал, мезим форте и др.). При выраженных нарушениях моторной функции кишечника, особенно в острый период дизентерии, показаны спазмолитические средства. Лучшими из них являются метацин, спазмолитин, а также атропин и другие препараты красавки, дающие и обезболивающий эффект.

Не утратили своего значения вяжущие, обволакивающие, антисептические и адсорбирующие средства, в том числе лекарственные травы и плоды (цветки ромашки аптечной, трава зверобоя, плоды черемухи, листья и плоды черники, корневища лапчатки прямостоячей, корневище кровохлебки лекарственной и др.).

Лечение хронической дизентерии

Лечение хронической дизентерии проводится на основе общих принципов терапии больных острой дизентерией: обеспечение максимального щажения желудочно кишечного тракта, купирование острых явлений, меры по нормализации функций кишечника, иммунорегулирующие мероприятия.

Течение и исход инфекционного процесса в этом случае во многом определяются воздействием факторов специфической и неспецифической защиты. Из специфических средств, повышающих резистентность организма и обладающих выраженным лечебным эффектом, в прошлом широко использовалась спиртовая лечебная вакцина Чернохвостовой, а в дальнейшем – энтеральная живая вакцина (иммуноген).

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Пирогенал, продигиозан и другие липополисахариды бактериального происхождения оказывают неспецифическое стимулирующее действие – способствуют регенераторным процессам, стимулируют фагоцитоз, активизируют систему гипофиз – кора надпочечников.

Успешная борьба с дизентерией обеспечивается комплексом лечебно‑профилактических и санитарно‑гигиенических, а также противоэпидемических мероприятий.

Мероприятия, направленные на источник инфекции, включают в себя раннее выявление, обязательную регистрацию всех больных с острыми кишечными инфекциями и их лечение. Особое значение имеет своевременное распознавание стертых, субклинических форм дизентерии. Поиски источника инфекции осуществляются в очагах дизентерии, при плановом и внеплановом обследовании декретированных профессиональных групп, а также детских коллективов. В очаге дизентерии проводится текущая дезинфекция, а после госпитализации больного осуществляется заключительная дезинфекция. Реконвалесцентов выписывают после полного клинического выздоровления при отрицательных результатах бактериологического исследования. После выписки из больницы реконвалесценты подлежат диспансерному наблюдению в кабинете инфекционных заболеваний в поликлинике.

В профилактике дизентерии большое значение имеют санитарно‑гигиенические мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи возбудителей: санитарный контроль за источниками водоснабжения, пищевыми предприятиями, проведение санитарно‑просветительной работы среди населения.

В отношении третьего звена эпидемического процесса, т.е. восприимчивых контингентов, меры направлены на повышение их неспецифической резистентности. Вакцинация населения не проводится в связи с отсутствием эффективных прививочных препаратов.

Мероприятия в очаге

До госпитализации или выздоровления больного, если он оставлен на дому, в очаге проводится текущая, а после госпитализации или выздоровления — заключительная дезинфекция.

За лицами, соприкасавшимися с больным, ведется медицинское наблюдение в течение 7 дней (термометрия, осмотр стула, пальпация кишечника и т. д.). При наличии в очаге работников пищевых предприятий и лиц, приравненных к ним, работники санитарно-эпидемиологической станции забирают у них материал для исследования на бактерионосительство.

В очаге в случае необходимости (по требованию санитарно-эпидемиологической станции) проводятся санитарно-профилактические мероприятия (благоустройство колодцев, строительство и ремонт туалетов, мусоросборников, истребление мух и др.), а также санитарно-просветительная работа.

При появлении дисфункции кишечника или подозрении на кишечную инфекцию больного изолируют. За соприкасавшимися с больными детьми устанавливают медицинское наблюдение (двукратное измерение температуры, осмотр стула). При появлении повторных случаев заболевания проводят однократное бактериологическое обследование всех детей и персонала группы.

При одномоментном появлении заболеваний в нескольких группах детского учреждения бактериологическому обследованию, кроме детей, подвергают персонал пищеблока и соответствующих групп.

Фагирование проводят только с профилактической целью в неблагополучных по заболеваемости детских дошкольных учреждениях. В связи с малой эффективностью специфическую иммунизацию населения против дизентерии не проводят.

Источники:

  • http://doctor-v.ru/med/dysentery-shigellosis/
  • http://www.medicalj.ru/diseases/infectious/62-dysentery
  • http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/infectious/dysentery
  • http://lekmed.ru/info/arhivy/epidemiologiya-27.html

Балантидиаз – инфекционное заболевание свиней, передающееся человеку

Балантидиаз представляет собой инфекционное заболевание протозойного типа, при котором человек заражается патогенными инфузориями, обитающих в организме зараженных балантидиазом свиней. Характеризуется данное заболевание наличием кратерообразных язвенных поражений в области толстой кишки, что сопровождается достаточно тяжелым течением и высокой смертностью при несвоевременно начатом лечении.

  • Характеристика возбудителя
  • Что происходит после заражения?
  • Симптоматика болезни
  • Постановка диагноза
  • Лечебные мероприятия
  • Меры профилактики

На сегодняшний день известен только фекально-оральный путь передачи балантидиаза: через немытые руки, инфицированную патогенными цистами воду или продукты питания, а также через те предметы обихода, которые были подвержены контакту с микроорганизмами. Преимущественно болеют те люди, которые работают в сфере свиноводческого хозяйства, занимаются производством колбас и мясных изделий, а также те, кто работает на бойне. Повсеместно можно встретить спорадические случаи заражения. Несмотря на то, что данное заболевание встречается редко, инфицированность населения достигает достаточно высокого уровня. На территории сельской местности численность зараженных людей составляет от 4 до 5%.

Характеристика возбудителя

Возбудителем такого заболевания, как балантидиаз, является Balantidium coli – микроорганизм, относящийся к простейшим. Данная инфузория была выявлена в начале 1857 года, но тот факт, что она имеет связь с заболеваниями человека, был озвучен только в конце 1901 года ученым Н. С. Соловьевым. В соответствии с названием возбудителя инфекционное заболевание в медицинской практике называется инфузорной дифтерией. Возбудитель инфекционного процесса  имеет самые большие размеры среди всех патогенных микроорганизмов, поражающих кишечник человека.

На предоставленном фото можно увидеть, что инфузория составляет в длину от 50 до 80 мкм, а в ширину от 35 до 60 мкм. Диаметр цисты равен приблизительно 50 мкм, поверхность ее покрыта своеобразными ресничками, при помощи которых она передвигается. В условиях внешней среды патогенные инфузории в форме цисты сохраняют свою жизнедеятельность на протяжении 3 или даже 4 недель. Специалисты выяснили, что в организме людей и свиней паразитирует один и тот же вид балантидий.

Что происходит после заражения?

После контакта с зараженным человеком или инфицированной свиньей патогенная инфузория в виде цисты или вегетативной паразитоидной формы проникает в область пищеварительного тракта. Локализация паразитов осуществляется в области слепой кишки, или немного реже отмечается поражение дистального отдела кишки. Симптомы балантидиаза могут отсутствовать на протяжении длительного времени, что называется балантидионосительством и представляет собой субклиническую форму заболевания.

Клинические проявления балантидиаза возникают после того, как возбудитель проникает в область слизистой оболочки и провоцирует развитие кратерообразных язв на ее поверхности, которые можно увидеть на фото. Наиболее выраженным фактором наличия инвазивности является присутствие такого состояния, как гиалуронидаз в области прямой и слепой кишки, а также в районе сигмовидной ободочной. При этом отмечается наличие эрозированности и изъязвленности, что сопровождается характерным кровоизлиянием и присутствием некрозированных участков слизистой оболочки.

Пораженные язвами участки в итоге сливаются в большие пятна, которые в размерах составляют около 2 см. Они кровоточат, имеют черное дно и растерзанные края. Располагаются данные участки вдоль складок и содержат в себе гной. В некоторых случаях возникает их прорыв, что с научной точки зрения называется пенетрацией. Это приводит к развитию кишечной гангрены. Сами же паразиты обитают  по краям данных язв и в толще слизистых слоев, а также в самих железистых криптах кишечника. Реже паразитические цисты можно обнаружить в области мышечного слоя. Были зафиксированы случаи поражения данными микроорганизмами таких органов, как почки, тонкая кишка и миокарда.

Симптоматика болезни

Выраженность симптоматики балантидиаза зависит от количества патогенных организмов в области кишечника, которые размножаются достаточно быстро при наличии подходящих условий. В зависимости от клинического течения можно выделить острую и хроническую форму балантидиаза. Преимущественно диагностируется инфозорная дифтерия в рецидивирующей хронической форме.

Клиническая картина острой и хронической формы балантидиаза схожа и может протекать следующим образом:

  1. В форме дизентерии балантидного типа, при которой отмечается бурное развитие злокачественного процесса. При этом наблюдается кроваво-слизистый понос.
  2. В виде балантидного колита, сопровождающаяся наличием полужидких каловых масс, в которых имеется ярко выраженная примесь слизи. Кровь в данном случае отсутствует.

При хроническом течении болезни периодически возникают обострения, которые не отличаются от симптоматики острой формы. В периоды ремиссии отмечается полное отсутствие диареи. При отсутствии специфической терапии в периодах обострения возникает достаточно большая вероятность летального исхода. При присоединении бактериальной инфекции отмечается повышение температуры тела. Инкубационный период длится от 10 до 15 суток, после чего возникает хроническая или острая форма заболевания. Существуют случаи заражения балантидиазом, при которых в дальнейшем возникало носительство.

Постановка диагноза

Диагностика балантидиаза проводится путем исследования каловых масс при помощи нативных мазков и соскобов. В данном случае наиболее информативным методом диагностики является ректороманоскопия. Благодаря тому, что балантидии имеют высокую подвижность и большой размер, их распознать не сложно. Гораздо сложнее выявить в организме человека паразитические цисты. Поэтому на начальном стадии развития болезни диагностика порой не дает ожидаемого результата. В данном случае рекомендуется использовать раствор Люголя, который окрашивает паразитов в подобной форме и позволяет выявить во время исследования.

Лечебные мероприятия

Лечится балантидиаз после того, как проведена диагностика и получены результаты проведенных исследований. При подтверждении диагноза принимаются следующие меры:

  • Назначается антибактериальная терапия мономицином по 0,15-0,25 грамм по 4 раза в сутки на протяжении 10 дней, между которыми следует сделать перерыв в 5 суток.
  • При тяжелом течении болезни антибиотик комбинируют с окситетрациклином, который назначают по 0,2 грамма не менее 4 раз в сутки, циклами по неделе с перерывами между ними по 5 дней.
  • Среди вспомогательных препаратов можно выделить метронидазол, хиниофон и аминарсон.

Меры профилактики

Во время лечения балантидиаза важно обеспечить больному правильное питание и ограничить окружающих его людей от заражения. Профилактические меры при балантидиазе схожи с профилактикой дизентерии и заключаются в следующем:

  1. Эффективная охрана окружающей среды от испражнений свиней.
  2. Соблюдение гигиенических правил теми людьми, которые контактируют со свиньями.
  3. Соблюдение правил гигиены и проведение дезинфекции в помещениях. Где находится инфицированный человек.

YouTube Трейлер

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.